Formulario de admisión de seguimiento del desarrollo de la UCIN

¡Felicitaciones por el nacimiento de tu bebé! Aquí en Pediatric Health Specialists, nos sentimos honrados de asociarnos con usted en su viaje único para criar a su precioso hijo.

Su bebé será programado para evaluaciones de desarrollo en nuestra clínica para que podamos asociarnos con usted y el proveedor de atención médica primaria (PCP) de su hijo para optimizar los hitos del desarrollo de su bebé.

Su primera cita será dentro de los primeros 2 meses del alta de la UCI neonatal. Necesitaremos alguna información de usted antes de su primera visita para que podamos optimizar el tiempo que pasa en nuestra oficina.

Complete este formulario para que podamos iniciar el proceso de registro en nuestro sistema. Algunas compañías de seguros requieren una remisión del proveedor de atención primaria (PCP) de su bebé. Si ese es el caso, podemos comunicarnos y obtener esta referencia de ellos.

De nuevo, ¡felicidades! ¡Esperamos conocerte a ti y a tu bebé!
Nombre del bebé(Obligatorio)
MM barra DD barra AAAA
Nombre de la madre(Obligatorio)
Dirección(Obligatorio)
Proveedor de atención primaria del bebé (si no somos nosotros)
La bebé del hospital estaba en la UCIN.(Obligatorio)