Cuestionario de la Infancia Riesgo de Plomo
Evaluación para envenenamiento por plomo

Nombre de padre/madre(Required)
Nombre del Niño(Required)
MM slash DD slash YYYY
Edad del Niño(Required)
MM slash DD slash YYYY

Responda a las siguientes preguntas seleccionando la respuesta adecuada.
1. ¿Su hijo vive o visita una casa, guardería u otro edificio construido antes de 1978?(Required)
2. ¿Su hijo vive o visita una casa, guardería u otro edificio con reparaciones o remodelaciones en curso?(Required)
3. ¿Come o mastica su hijo cosas que no son alimentos, como astillas de pintura o tierra?(Required)
4. ¿Tiene su hijo un familiar o amigo que tiene o tuvo un nivel elevado de plomo en la sangre?(Required)
5. ¿Es su hijo un refugiado recién llegado o un adoptado extranjero?(Required)
6. ¿Su hijo entra en contacto con un adulto cuyo trabajo o pasatiempo involucra exposición al plomo? Ejemplos:(Required)
• Construcción o reparación de viviendas.
• Fabricación o reparación de baterías.
• Quema de madera pintada con plomo
• Taller de reparación automotriz o depósito de chatarra
• Ir a un campo de tiro o recargar balas
• preparación química
• Accesorios de válvulas y tuberías.
• Fundición de latón / cobre
• Acabado de muebles
• Hacer pesas de pesca
• Reparación de radiadores
• Fabricación de cerámica
• Fundición de plomo
• Soldadura
7. ¿Utiliza su familia productos de otros países como cerámica, remedios para la salud, especias o alimentos? Ejemplos:(Required)
• Medicamentos tradicionales como el ayurvédico, greta, azarcón, alarcón, alkohl, bali goli, coral, ghasard, liga, pay-loo-ah y rueda
• Cosméticos como kohl, surma y sindor.
• Cerámica importada o esmaltada, dulces importados y píldoras nutricionales importadas que no sean vitaminas.
• Alimentos enlatados o envasados fuera de los EE. UU.

Source: Texas Childhood Lead Poisoning Prevention Program ▪ Texas Department of State Health Services ▪ www.dshs.state.tx.us/lead