Newborn Visit
Packets:
3 TO 5 DAYS Bright Futures questions and EPDS form / 3 A 5 DÍAS Preguntas de Bright Futures y formulario EPDS
PATIENT NAME: / NOMBRE DEL PACIENTE:
(Required)
First
DATE: / FECHA:
(Required)
MM slash DD slash YYYY
To provide you and your baby with the best possible health care, we would like to know how things are going. Please answer all the questions. Thank you. / ara brindarle a usted y a su bebé la mejor atención de salud posible, nos gustaría saber cómo están. Responda todas las preguntas. Muchas gracias.
WHAT WOULD YOU LIKE TO TALK ABOUT TODAY? / ¿SOBRE QUÉ QUIERE HABLAR HOY?
Do you have any concerns, questions, or problems that you would like to discuss today? / ¿Tiene alguna inquietud, pregunta o problema sobre el que quiera hablar hoy?
(Required)
No
Yes, describe: / Sí, describa:
(Required)
TELL US ABOUT YOUR BABY AND FAMILY. / CUÉNTENOS SOBRE SU BEBÉ Y SU FAMILIA.
What excites or delights you most about your baby? / ¿Qué es lo que más le entusiasma o encanta del bebé?
(Required)
No
Yes / Si
Does your baby have special health care needs? / ¿Su bebé tiene alguna necesidad especial?
(Required)
No
Yes, describe: / Sí, describa:
Have there been major changes lately in your family’s life? / ¿Hubo algún cambio importante reciente en la vida de su familia?
(Required)
No
Yes, describe: / Sí, describa:
Have any of your baby’s relatives developed new medical problems since your last visit? / ¿Algún familiar de su bebé tuvo algún problema médico nuevo desde su última visita?
(Required)
No
Yes, describe: / Sí, describa:
Unsure If yes or unsure / No estoy seguro/a Si
Does your baby live with anyone who smokes or spend time in places where people smoke or use e-cigarettes? / ¿Su bebé vive con alguien que fuma o pasa tiempo en lugares donde se fuma o se consumen cigarrillos electrónicos?
(Required)
No
Yes, describe: / Sí, describa:
Unsure If yes or unsure / No estoy seguro/a Si
YOUR GROWING AND DEVELOPING BABY / EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL BEBÉ
Do you have specific concerns about your baby’s development, learning, or behavior?
(Required)
No
Yes, describe: / Sí, describa:
Check off each of the tasks that your baby is able to do. / Marque cada una de las tareas que puede hacer su bebé.
Stay awake for a short time to feed / Mantenerse despierto durante un corto tiempo para alimentarse.
Make brief eye contact with an adult when held / Hacer un breve contacto visual con un adulto cuando se lo sostiene en brazos
Cry when she is uncomfortable. / Llorar cuando se siente incómoda
Calm to an adult’s voice / Calmarse con la voz de un adulto.
Lift and turn his head to the side briefly when he is on his tummy. / Levantarse y girar la cabeza hacia un lado brevemente cuando esté boca abajo.
Move her arms and legs at the same time when startled. / Mover los brazos y las piernas al mismo tiempo cuando se asusta.
Keep his hands in a fist / Mantener sus manos cerradas en puño
RISK ASSESSMENT / EVALUACIÓN DE RIESGOS
Vision / Visión
Do you have concerns about how your baby sees? / ¿Tiene alguna inquietud sobre cómo ve su bebé?
(Required)
No
Yes / Si
Unsure / No estoy seguro/a
ANTICIPATORY GUIDANCE / RECOMENDACIONES PREVENTIVAS
How are things going for you, your baby, and your family? / ¿Cómo está usted, su bebé y su familia?
YOUR FAMILY’S HEALTH AND WELL-BEING / LA SALUD Y EL BIENESTAR DE SU FAMILIA
Living Situation and Food Security / Condición de vida y seguridad alimenticia
Is permanent housing a worry for you? / ¿Le preocupa tener una vivienda permanente?
(Required)
No
Yes / Si
Do you have the things you need to take care of your baby, such as a crib, a car safety seat, and diapers? / ¿Posee los elementos necesarios para cuidar de su bebé, como una cuna, un asiento de seguridad para niños y pañales?
(Required)
No
Yes / Si
Does your home have enough heat, hot water, and electricity? / ¿Su casa tiene calefacción, agua caliente y electricidad suficientes?
(Required)
No
Yes / Si
Is permanent housing a worry for you? / ¿Cuenta con un seguro de salud para usted?
(Required)
No
Yes / Si
Within the past 12 months, were you ever worried whether your food would run out before you got money to buy more? / En los últimos 12 meses, ¿le preocupó quedarse sin alimentos antes de tener dinero para comprar más?
(Required)
No
Yes / Si
Within the past 12 months, did the food you bought not last, and you did not have money to get more? / En los últimos 12 meses, ¿no le fue suficiente el alimento que compró y no tuvo dinero para obtener más?
(Required)
No
Yes / Si
Do you need help in finding community support services, such as WIC or food stamps? / ¿Necesita ayuda para encontrar servicios de asistencia comunitaria, como WIC o cupones para alimentos?
(Required)
No
Yes / Si
Family Support / Asistencia familiar
Do you search the Internet to learn about how to care for your baby? / ¿Busca en Internet para aprender a cuidar a su bebé?
(Required)
No
Yes / Si
GETTING TO KNOW YOUR BABY / CONOCER A SU BEBÉ
How You Are Feeling / Cómo se siente
Do you sleep when the baby sleeps? / ¿Duerme cuando el bebé duerme?
(Required)
No
Yes / Si
Does your partner or do other family members help with the baby? / ¿Su pareja u otros miembros de la familia ayudan con el bebé?
(Required)
No
Yes / Si
If you have other children, are you able to spend time with them? / Si tiene otros hijos, ¿puede pasar tiempo con ellos?
(Required)
No
Yes / Si
CARING FOR YOUR BABY / CUIDADOS DEL BEBÉ
Do you read to your baby? / ¿Le lee a su bebé?
(Required)
No
Yes / Si
Is a TV, computer, tablet, or smartphone on in the background when your baby is in the room? / ¿Hay algún televisor, computadora, tableta o smartphone de fondo cuando el bebé se encuentra en la habitación?
(Required)
No
Yes / Si
Is your baby able to fully awaken for feedings? / ¿Es capaz su bebé de despertarse completamente para alimentarse?
(Required)
No
Yes / Si
Do you have questions about how to calm your baby? / ¿Tiene preguntas sobre cómo calmar a su bebé?
(Required)
No
Yes / Si
When to Call Your Doctor/Emergency Planning / Cuándo llamar a su médico/planificación de emergencia
Do you know how to take your baby’s temperature rectally? / ¿Sabe tomar la temperatura rectal del bebé?
(Required)
No
Yes / Si
Do you have a list of emergency phone numbers? / ¿Tiene una lista de números de teléfono de emergencia?
(Required)
No
Yes / Si
Do you have any questions about taking your baby out in public places? / ¿Tiene alguna pregunta sobre cómo llevar a su bebé a lugares públicos?
(Required)
No
Yes / Si
FEEDING YOUR BABY / ALIMENTAR AL BEBÉ
General Information / Información general
Does your baby feed well? / ¿Se alimenta bien su bebé?
(Required)
No
Yes / Si
Do you have any questions about how your baby is growing? / ¿Tiene alguna pregunta sobre cómo está creciendo su bebé?
(Required)
No
Yes / Si
Are you having problems burping your baby? / ¿Tiene problemas para hacer eructar a su bebé?
(Required)
No
Yes / Si
Can you tell when your baby is hungry? / ¿Sabe cuándo tiene hambre el bebé?
(Required)
No
Yes / Si
Can you tell when your baby is full? / ¿Sabe cuándo está lleno el bebé?
(Required)
No
Yes / Si
Does your baby have 5 or 6 wet disposable diapers (or 6–8 cloth diapers) and 3 or 4 stools a day? / ¿Tiene su bebé 5 o 6 pañales desechables mojados (o 6-8 pañales de tela) y 3 o 4 deposiciones al día?
(Required)
No
Yes / Si
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